12月6日，市政府新聞辦舉行“提升民生福祉 創(chuàng)建滿意棗莊”系列主題新聞發(fā)布會第四十場，介紹市醫(yī)療保障局“落實醫(yī)?；菝裾?nbsp; 提升經(jīng)辦服務(wù)能力”有關(guān)情況，并回答記者提問。

       發(fā)布人

       李　鑫　市醫(yī)療保障局黨組書記

       張　良　市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長，新聞發(fā)言人

       薛　松　市醫(yī)療保險事業(yè)中心副主任

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。今年以來，全市醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞“強工興產(chǎn)、轉(zhuǎn)型突圍”“重點工作突破年”“常態(tài)化推進思想能力作風建設(shè)”工作部署，聚焦“讓群眾看好病、少花錢、少跑腿”，推動“醫(yī)保干部進基層”和“醫(yī)保政策進萬家”活動走深走實，為廣大人民群眾提供了更加高效、便捷、舒心、滿意的醫(yī)保服務(wù)。

　　醫(yī)保經(jīng)辦是直接面向廣大參保群眾的一線服務(wù)窗口，做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，對于改善民生、解決群眾訴求、提高政務(wù)服務(wù)水平具有十分重要意義。市醫(yī)療保障局自組建以來，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，在省醫(yī)保局的正確指導下，始終堅持以擁護“兩個確立”做到“兩個維護”為最高政治原則和根本政治規(guī)矩，以提高群眾滿意度為導向，在提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平方面奮力爭先，圓滿完成了市委市政府和省醫(yī)保局交辦的各項任務(wù)。我市醫(yī)保經(jīng)辦多項工作經(jīng)驗做法得到省、市兩級表揚肯定，參保擴面工作成效被省醫(yī)保局發(fā)文感謝，已提前完成全年參保擴面任務(wù)目標；“異地就醫(yī)”“醫(yī)保明白人”等經(jīng)驗做法被省醫(yī)保局作為基層案例展播在全省推廣；《山東新聞》“醫(yī)保之聲”專題欄目播報了“全省首次，棗莊將“醫(yī)保明白人”培訓納入專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學時統(tǒng)計”的典型做法；《推進“醫(yī)保明白人”培育工程提升為民服務(wù)水平》工作信息在《棗莊信息（要情135）》刊發(fā)，并獲得市委主要領(lǐng)導批示肯定并在全市推廣。

　　今年以來，全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)以醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)評價工作為標準，全面落實各項醫(yī)保待遇政策，切實提升經(jīng)辦服務(wù)水平，各項工作取得了新進展、新成效。一是扎實推進服務(wù)下沉。今年以來，通過科學布局、合理規(guī)劃，全市建設(shè)基層醫(yī)保工作站（點）1499家，在建成覆蓋市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，積極開展“三個100”工程和省級規(guī)范化基層醫(yī)保工作站（點）建設(shè)，醫(yī)保工作站（點）服務(wù)能力和水平得到有力提升，有效打通了醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。以薛城區(qū)為試點，將城鄉(xiāng)居民參保信息采集、政策宣傳等醫(yī)保服務(wù)事項納入網(wǎng)格員工作內(nèi)容，整合了基層服務(wù)管理資源，建立了共建共享的社會治理模式，形成一支制度健全、人員穩(wěn)定、經(jīng)費有保障的隊伍，讓群眾零距離享受到了醫(yī)保服務(wù)。二是扎實開展“干部下基層”活動。在滕州市張汪鎮(zhèn)楊樓村委會和薛城區(qū)托一社區(qū)等創(chuàng)新設(shè)立“惠民先鋒”基層醫(yī)保工作點，激活了醫(yī)保服務(wù)的“神經(jīng)末梢”。成立醫(yī)保政策進萬家、醫(yī)保干部進基層活動領(lǐng)導小組，全市組建38支政策宣講隊，采取“問、訪、查、梳、研”等方式，實現(xiàn)了由“被動咨詢”向“主動講解”的轉(zhuǎn)變。打造解疑釋惑“民意收集點”，邀請人大代表和政協(xié)委員進兩定醫(yī)藥機構(gòu)、進參保單位、進村入戶聽意見、辦實事、解難題，有效解決了群眾關(guān)心的醫(yī)保報銷流程、門診慢特病申報、異地就醫(yī)辦理等問題?！皟蛇M”活動開展以來，全市共舉辦社情民意大調(diào)查等活動2400余次，累計6181名醫(yī)保干部參與活動，開展政策宣傳948次，宣傳受眾達12.7萬人次，收集解決實際問題280個。三是創(chuàng)新開展醫(yī)保政策宣傳。在市局微信公眾號設(shè)置“醫(yī)保政策進萬家之知識小問答”專欄，聚焦參?；I資、門診共濟等群眾關(guān)心關(guān)切的問題，連續(xù)發(fā)布常見問答；線下針對群眾迫切需要了解的高頻醫(yī)保政策，集中匯編成“政策明白紙片”“醫(yī)保小手冊”，讓群眾看得懂、記得住、有收獲。精心打造主題宣傳公園等新時代文明醫(yī)保主題陣地，以圖文并茂的形式直觀宣傳“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費、職工居民住院和門診報銷、異地就醫(yī)”等群眾關(guān)注度較高的醫(yī)保政策。開展“一年一村一場戲”“戲曲（電影）進鄉(xiāng)村”等送文化下鄉(xiāng)系列醫(yī)保宣傳活動，直觀展現(xiàn)醫(yī)保政策，為參保群眾了解醫(yī)保政策提供了新的平臺。今年以來，全市開展醫(yī)保政策送下鄉(xiāng)300余場次，有效提高了參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率。四是深化異地就醫(yī)結(jié)算改革。開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動，共計發(fā)放宣傳折頁、明白紙16.65萬份，解答群眾咨詢3萬余人次，發(fā)送宣傳短信26.67萬條。建立兩小時回復(fù)機制，對異地就醫(yī)人員在官網(wǎng)和“棗解決棗滿意”平臺的留言和訴求，兩小時內(nèi)予以答復(fù)，積極幫助解決異地就醫(yī)過程中的問題。目前，我市住院、普通門診、門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量分別增達到145家、218家、36家，超額提前完成年度工作任務(wù)。五是著力提升數(shù)字醫(yī)保服務(wù)水平。積極推進醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，持續(xù)拓寬移動支付應(yīng)用覆蓋面。目前我市醫(yī)保電子憑證激活率達到98.28%，全部三級定點醫(yī)療機構(gòu)已通過國家醫(yī)保局移動支付驗收并正式上線應(yīng)用，日均結(jié)算量超過300筆的6家二級定點醫(yī)療機構(gòu)通過國家醫(yī)保局移動支付驗收并正式上線應(yīng)用，151家定點醫(yī)療機構(gòu)、704家定點零售藥店實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，28項醫(yī)保公共服務(wù)事項已遷移至“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺辦理。六是大力開展醫(yī)保明白人培訓。聯(lián)合市總工會舉辦棗莊市職工助力優(yōu)化營商環(huán)境技能競賽暨醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武大賽，充分展現(xiàn)了新時代醫(yī)保人的風采。今年全市共舉行業(yè)務(wù)培訓班次7次，確定“領(lǐng)導干部上講臺”授課14期，開展“醫(yī)保明白人”培訓59次，確定醫(yī)保明白人1700余人，有效提了升全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。

　　下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)以人民群眾滿意度為導向，推動經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化落實，在推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)、提升基層醫(yī)保服務(wù)標準化水平、鞏固異地就醫(yī)結(jié)算工作成效、拓展醫(yī)保信息化覆蓋面等方面加力提效，持續(xù)為人民群眾提供便捷、暖心、高效的醫(yī)保服務(wù)。

　　同志們，朋友們，我們將始終堅持以人民健康為中心的理念,用實際行動提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，不斷增強群眾的獲得感、幸福感、安全感，再次感謝大家對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和大力支持！

答記者問

       01、齊魯晚報記者：請問市醫(yī)保局在完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，今年采取了哪些具體措施？能否再介紹一下今年推出的便民服務(wù)事項？

　　李鑫：棗莊市醫(yī)保局緊緊圍繞市委市政府“強工興產(chǎn)、轉(zhuǎn)型突圍”“重點工作突破年”戰(zhàn)略部署，全面提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，努力在優(yōu)化營商環(huán)境和保障改善民生中走在前列。重新修訂印發(fā)2023版《棗莊市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，統(tǒng)一辦事流程、時限和申報材料；分類確定各類基層醫(yī)保工作站（點）服務(wù)事項清單，規(guī)范站點職能。截至目前，全市建設(shè)醫(yī)保工作站（點）1499家，實現(xiàn)四級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

　　為進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便民水平，市醫(yī)保局今年出臺了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便民措施二十條。一是減環(huán)節(jié)。優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，辦理時取消出具《參保憑證》和《聯(lián)系函》，辦理時限跨省轉(zhuǎn)移壓縮為15個工作日、省內(nèi)壓縮為9個工作日。二是優(yōu)流程。便利異地就醫(yī)備案結(jié)算，一次備案長期有效；允許補辦備案手續(xù)，未異地備案的急診搶救參保人可視同已備案；允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。三是優(yōu)服務(wù)。推行省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休、生育保險待遇和門診慢特病待遇認定四個事項“免申即享”。四是一站辦。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，窗口前臺一窗受理。以“愛山東”為主渠道，實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。五是提效能。提升業(yè)務(wù)咨詢電話接聽率和解答準確率，擴大短信覆蓋面，提升醫(yī)保短信答復(fù)準確度、群眾知曉度和認可度。六是強基層。搭建一體化醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)就近受理、業(yè)務(wù)一體化管理、服務(wù)標準一體化提升，全面推行基層醫(yī)保工作站（點）幫辦代辦。

       02、山東法制報記者：為提升我市門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)水平，都采取了哪些措施？

　　張良：一是擴大門診慢特病聯(lián)網(wǎng)范圍，推進全市無異地結(jié)算。實現(xiàn)全市范圍內(nèi)門診慢特病管理服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，全市所有享受門診慢特病待遇資格的醫(yī)保參保人員可到全市任意一家門診慢特病管理服務(wù)中心就醫(yī)購藥，并聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，患者只需繳納個人負擔部分，方便群眾就近就醫(yī)，減輕墊資壓力。二是實行“365天不打烊”服務(wù)。為方便門診慢特病患者就醫(yī)購藥，目前全市共有12家門診慢特病管理服務(wù)中心實現(xiàn)雙休日、節(jié)假日對外正常營業(yè)服務(wù)。三是推進門診慢特病服務(wù)事項集成辦。梳理門診慢特病服務(wù)事項，進一步簡化服務(wù)流程，將門診慢特病醫(yī)保經(jīng)辦工作整合到門診慢特病管理服務(wù)中心，實現(xiàn)參保群眾在門診慢特病管理服務(wù)中心從申請到認定，從就診到結(jié)算，到報銷的“集成辦理”模式。

       03、棗莊市新聞傳媒中心記者：我市在完善生育配套政策、提高參保人員生育醫(yī)療費用待遇水平都做了哪些調(diào)整？

　　薛松：根據(jù)市委，市政府《棗莊優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展實施方案》文件要求，為完善生育配套支持政策，棗莊市醫(yī)療保障局今年出臺了《關(guān)于調(diào)整參保人員生育保障相關(guān)政策的通知》（棗醫(yī)保發(fā)【2023】40號】）文件，調(diào)整了生育保險待遇，主要分三塊內(nèi)容：1、享受生育保險待遇的女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用不再按定額支付生育醫(yī)療費，改為按比例支付。一孩、二孩、三孩住院分娩政策范圍內(nèi)報銷比例分別為 80%、80%、90%。2、享受生育保險待遇的女職工因治療懷孕并發(fā)疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定支付；分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，并入住院分娩費用報銷。3、參加居民基本醫(yī)療保險正常享受待遇的人員，住院分娩生育醫(yī)療費用實行限額補助，生育一孩的，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補助限額分別為800元、1500 元，生育二孩、三孩不再區(qū)分順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，補助限額分別為1500元、3000元。一胎生育多孩的，按相應(yīng)孩數(shù)享受醫(yī)保基金定額補助。實際發(fā)生費用低于限額的據(jù)實結(jié)算，超過限額的按限額結(jié)算。居民單方參保的，生育一孩、二孩、三孩補助標準減半。目前我市13家生育醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)按照新調(diào)整生育保險政策聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)了區(qū)（市）全覆蓋，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)積極推行生育津貼“免申即享”，真正實現(xiàn)生育保險費用一站式報銷，讓參保群眾實現(xiàn)生育報銷待遇“零跑腿”。