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    棗莊醫(yī)保欺詐騙保可舉報 查實最高獎10萬
    

      
日期：2020-10-28    
來源：棗莊快報    

    

    

    


           10月27日下午，棗莊市打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)保基金安全發(fā)布會在市政府新聞發(fā)布廳舉行。發(fā)布會上，棗莊市醫(yī)保局介紹了全市打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鏖_展情況，并回答記者提問。

           記者了解到，截至10月25日，全市各級醫(yī)保部門對2331家定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查，采取約談、通報、限期整改、暫停解除協(xié)議、追回基金、行政處罰等方式處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)699家，拒付、查處醫(yī)?；?882.79萬元，拒付、查處醫(yī)?；鸨?019年全年增長112%，取得了階段性成效。


           那么，哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保？發(fā)布會上，對涉及的五大類欺詐騙保行為進(jìn)行了列舉。其中，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
           涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。 
           涉及參保人員的欺詐騙保行為包括偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。 
           涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。在五大類欺詐騙保行為中，還包括其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
           醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的保命錢，據(jù)了解，作為參保人員應(yīng)妥善保管和規(guī)范使用醫(yī)保卡，實名就醫(yī)，珍惜和維護(hù)自身醫(yī)療保障權(quán)益。發(fā)生醫(yī)?？▉G失時，要及時辦理掛失和補辦手續(xù)，避免個人權(quán)益被他人盜用、冒用。就診買藥時，要仔細(xì)核對收費清單和銷售票據(jù)，若治療項目或藥品與票據(jù)不一致，要求定點醫(yī)藥機構(gòu)改正，若醫(yī)療機構(gòu)拒不改正，應(yīng)及時向醫(yī)保部門舉報。
           發(fā)布會上，市醫(yī)療保障局還公布了舉報獎勵電話：3075051。市民可對存在違法違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督舉報，舉報獎勵主要堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合。按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內(nèi)容屬實的，可視情形給予資金獎勵。




    

    

     
    

     
    

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